Banque - Demande de versement de la prime d'assurance vie Votre Prénom - VOTRE NOM Votre adresse, Code Postal, Ville NOM de la société Adresse - Code Postal Ville Lieu, Date Demande de versement de la prime d'assurance vie Madame, Monsieur, Par la présente, j'ai le regret de vous informer que (mon époux, mon concubin, mon frère… à préciser), domicilié au (adresse à préciser) à (ville à préciser), est décédé(e) le (date à préciser), à cet effet, vous trouverez ci-joint un extrait de l'acte de décès. Mon (à préciser) a conclu avec votre compagnie un contrat d'assurance vie, en date du (date à préciser), dont je suis le (la) bénéficiaire. Dans ces conditions, je vous serais reconnaissant de bien vouloir procéder au versement de la prime prévue par ce contrat ou à défaut de m'indiquer quelles sont les démarches à suivre pour l'obtention de celle-ci. Dans cette attente, je vous prie croire, Madame, Monsieur, à l'assurance de toute ma considération. Signature